OBEC Naháč
Obecný úrad
č. 84
919 06 Naháč

Dňa....................................

Vec: Žiadosť o registráciu samostatne hospodáriaceho roľníka v zmysle 	 	zákona č. 219/1991 Zb.

Žiadam o zápis do evidencie SHR:

Priezvisko a meno:          .............................................................................................
Rodné číslo:                    .............................................................................................
Adresa bydliska:              .............................................................................................
Obchodný názov:             ............................................................................................
Adresa hosp. usadlosti:    ............................................................................................

Prevažujúca činnosť SHR (vyznačiť len jednu prevažujúcu):
a)	rastlinná výroba
b)	živočíšna výroba
c)	rastlinná výroba kombinovaná so živočíšnou výrobou
d)	iné výkony (služby) súvisiace s poľnohospodárskou činnosťou

Výmera poľnohospodárskej pôdy: vlastná pôda ........................
                                                       prenajatá     .........................

Horeuvedený SHR prehlasuje, že ku dňu zápisu do evidencie pod horeuvedeným menom podniká podľa živnostenského alebo obchodného zákona:
-	áno                              a má pridelené IČO
-	nie

Doba,  na ktorú sa osvedčenie žiada ...............................

                   
                                                                              ..............................................
                                                                                       podpis žiadateľa